A heparin a szívbetegségek gyógyszere, amely megakadályozza a lehetséges szövődményeket, amelyek halálos kimenetelűek lehetnek, mint például a szívroham és a vérrögök. A heparint gyakran használják vérrögképződés vagy posztoperatív trombózis megelőzésére is. De más gyógyszerekhez hasonlóan a heparin is okozhat mellékhatásokat. A heparin egyik mellékhatása, amelyre figyelni kell, a thrombocytopenia.
Mielőtt mélyebbre ásnánk ennek a szívbetegség-gyógyszernek a mellékhatásait, jó ötlet először megismerni a heparin hatását.
Hogyan hat a heparin a szívbetegségekre?
A szívhez vezető artériákban kialakuló vérrögök akut koszorúér-szindrómákat okozhatnak, például instabil anginát (szorító érzés a mellkasban) vagy szívrohamot. Ennek megelőzésére és/vagy kezelésére vérhígítókra (antikoagulánsokra), például heparinra van szükség.
A heparin megakadályozza a vérrögképződést azáltal, hogy aktiválja az antitrombin III-at, hogy blokkolja a trombin és a fibrin hatását, amely két tényező szükséges a véralvadáshoz. A trombin és fibrin aktiválásának ezen gátlása révén a heparin meghiúsítja a véralvadási folyamatot.
Milyen mellékhatásai vannak a heparinnak?
A szívbetegség gyógyszerének, a heparinnak van néhány mellékhatása, amelyeket tudnia kell. Néhány közülük:
- Vérzés: A heparin hígítja a vért, így a szervezet érzékenyebbé válik a vérzésre. Ha továbbra is fennáll, azonnal le kell állítani a heparin adagolását, és be kell adni az ellenszert, a protamin-szulfátot.
- Allergiás reakciókat és anafilaxiás sokkot válthat ki
- Osteoporosis: a hosszan tartó heparint szedő betegek 30%-ánál fordul elő. A heparin felgyorsíthatja a csontvesztés folyamatát.
- Növelje a máj transzamináz enzimek szintjét
- Thrombocytopenia (Heparin által kiváltott thrombocytopenia/TALÁLAT)
Miért okoz thrombocytopeniát a heparin?
A thrombocytopenia a heparin szívbetegség gyógyszerének egyedülálló mellékhatása. A thrombocytopenia a vérlemezkék vagy vérlemezkék, a véralvadási folyamatban fontos szerepet játszó vérsejtek hiánya miatt következik be. Általában a vérlemezkék számának csökkenése növeli a vérzés kockázatát. Ezért a thrombocytopenia gyakori tünetei közé tartozik a könnyű orrvérzés és véraláfutás, a hosszabb ideig gyógyuló sebek és az erős menstruációs vérzés.
Ha azonban a thrombocytopeniát kifejezetten heparin, más néven HIT váltja ki, a trombózis vagy az érelzáródás kockázata nagyobb, mint a vérzés. Valójában a vérlemezkék számának csökkenése HIT-ben ritkán éri el a 20 000/ul-t. Ezt befolyásolja az a tény, hogy a HIT a szervezetben a Heparin-PF4 komplex elleni antitestek eredményeként jön létre.
A szervezetben a heparin kötődik Thrombocyta-specifikus fehérjefaktor 4 (PF4). Ezt a komplexet az antitestek felismerik. Ezután a Heparin-PF4 komplexhez való kötődés után az antitest a vérlemezkék receptoraihoz kötődik, ami vérlemezke-aktivációt okoz. Ez a thrombocyta-aktiválás véredényelzáródáshoz vezet. Egyszerűen fogalmazva, a heparin, amely állítólag a véralvadás gátlásával fejti ki hatását, egyes embereknél ennek az ellenkezőjét fejti ki: kiváltja a vérlemezkék aktiválását, így a vér megalvad és eltömíti az ereket.
Mennyire gyakori a heparin által kiváltott thrombocytopenia?
Azoknál az embereknél, akik először szednek heparint, a HIT az adagolás megkezdése után 5-14 nappal jelentkezhet. Azoknál a betegeknél, akik korábban használták ezt a szívbetegség gyógyszert, a heparin mellékhatásai korábban (kevesebb, mint 5 nappal a kezelés megkezdése után) jelentkezhetnek. A HIT tünetei néhány embernél későn, akár 3 héttel az adag leállítása után jelentkezhetnek.
Egyes források szerint a HIT gyakoribb a posztoperatív heparint szedő betegeknél és a szívbetegségben szenvedő nőknél, akiknek ezt a gyógyszert írják fel.
Veszélyes-e a heparin mellékhatásai miatti thrombocytopenia?
A HIT veszélyes egészségügyi állapot, ha nem észlelik. A Medscape szerint a HIT-betegek 6-10%-a hal meg. Ehhez fel kell ismernünk a „4T”-t a heparint szedő betegeknél:
- Thrombocytopenia (a test vérlemezkeszámának csökkenése)
- Időzítés a vérlemezkék számának csökkenésétől
- Trombózis (elzáródás)
- A thrombocytopeniának nincs más oka.
Hogyan diagnosztizálják az orvosok a HIT-et?
A HIT kimutatható úgy, hogy a terápia előtt a vérlemezkeszám 50%-ára csökken. A HIT-ben szenvedő betegek körülbelül 50%-a érelzáródást tapasztal (Heparin által kiváltott thrombocytopenia és trombózis – HITT). A trombózis diagnosztizálására vizsgálatot lehet végezni doppler.
Ha az orvos a HIT bármely jelét észleli, a következőket kell tennie:
- Azonnal hagyja abba a heparin adagolását
- Cserélje ki a heparint egy másik véralvadásgátlóval. Itt a véralvadásgátló kezelést továbbra is alkalmazni kell, mivel a HIT-ben fennáll az elzáródás magas kockázata, és legfeljebb +1 hónappal azután, hogy a vérlemezkeszint normalizálódik. A warfarint csak azután szabad adni, hogy a vérlemezkeszint visszatért a kiindulási értékre.
- Nem adható vérlemezke vagy vérlemezke transzfúzió.
- Az elzáródás (trombózis) értékelése a doppler vagy egyéb ellenőrzések.
Egyes szakirodalom további tesztelést javasol a HIT-hez Enzyme Linked Assay (ELISA) a heparin-PF4 komplex elleni antitestek kimutatására; és szerotonin felszabadulási vizsgálat hogy lásd a vérlemezke aktivációt. Szerotoninhoz kötött vizsgálat pontosabb a HIT kimutatásában, de még mindig nehéz olyan egészségügyi központot találni, amely ezt a vizsgálatot elvégezné Indonéziában. A trombózis kockázata a keringő antitestek szintjével értékelhető.
Nem mindenkinek írható fel heparin szívbetegségre
Tekintettel a heparin mellékhatásainak egyedülálló kockázatára, ez a szívbetegség gyógyszer nem adható olyan betegeknek, akiknek a kórelőzményében heparin gyógyszerallergia, vérzési rendellenességek/rendellenességek, alkoholizmus szerepel, illetve olyan betegeknél, akiknek a kórelőzményében agy-, szem- vagy gerincvelőműtét szerepel. .
